Demander le statut d'ayant droit à une mutuelle

Tout comme il est possible de demander le statut d'ayant droit, pour une personne dont on a la charge effective et permanente, à la Sécurité sociale, il est possible de le faire auprès d'une mutuelle.

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Monsieur Prénom Nom
Adresse
Code Postal Ville
N° de contrat :

 

Mutuelle
Adresse
Code Postal Ville

 

Lieu, Date

 

Objet : demande du statut d’ayant droit

Madame, Monsieur,

J’ai souscrit un contrat à votre mutuelle depuis le (précisez la date).

Depuis le (précisez la date), ma conjointe (ou mon conjoint) est à ma charge effective et permanente, et ne dépend d’aucun régime obligatoire de la Sécurité sociale. Cette dernière lui a donc, comme le prouve l’attestation ci-jointe, attribué le statut d’ayant droit.

Je souhaiterais que vous fassiez de même, et qu’elle (il) puisse bénéficier des mêmes prestations que moi.

Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.


Signature

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