Cystite

Qu'est ce que c'est ?

C'est une infection des urines contenues dans la vessie et à un stade supérieur l'infection de la muqueuse et de la sous-muqueuse de sa paroi.

Que ce passe t'il ?

• La cystite ne se rencontre que chez la femme. Particulièrement l'adolescente et la femme jeune.
• Elle est exceptionnelle chez l'homme qui fait plutôt des urétrites.
• Les symptômes sont ceux de l'infection urinaire classique avec des degrés divers en fonction :
• de l'âge, du germe, des antécédents familiaux et des incidences psychosomatiques qui jouent ici un rôle de premier plan.
• Une cystite ne doit jamais être accompagnée de fièvre ou de douleur au niveau des reins. Si ce n'est pas le cas, et jusqu'à preuve du contraire, il s'agirait d'une infection des reins (pyélonéphrite) qui doit être traitée en urgence.

La prise en charge

• En général, pas de bilan de la cause dans les épisodes uniques ou survenant de façon très espacée.
• Chez l'adolescente et la jeune femme, le médecin traite immédiatement sans faire d'examen cytobactériologique des urines systématique. Tout dépend en fait du contexte.
• En revanche bilan urinaire (examen cytobactériologique des urines et échographie) au cours des cystites à répétition (plus de 3 épisodes par an) notamment chez la femme plus âgée.

Pourquoi la femme plutôt que l'homme ?

• Parce que l'urètre est très court ce qui met la vessie au contact proche des autres orifices pelviens (vagin et anus) ;
• Vulnérabilité accrue par un germe en provenance du vagin ou des intestins.
• Souillure du périnée par des germes banaux par manque d'hygiène ou par déficience des défenses locales (diminution des IGA).

Vous consultez pour

• Miction impérieuse (sensation immédiate d'aller faire pipi).
• Des brûlures pendant la miction.
• Mictions de plus en plus fréquentes (pollakiurie) et de moins en moins importantes (oligurie) avec un renforcement très douloureux en fin de miction.
• Fréquence des épisodes nocturnes.
• Urines foncées (présence fréquente de sang).

Vous appelez en urgence pour

• Des brûlures insupportables.
• Une fièvre élevée avec des frissons et une douleur au niveau des reins.

Le médecin sur place vous soulagera (injection d'un anti-spasmodique) et demandera un examen cytobactériologique des urines et une numération formule sanguine, vitesse de sédimentation avec résultats dans les 6 heures pour éliminer une pyélonéphrite :

• Si les résultats sont normaux mise en route d'un traitement anti-infectieux classique.
• Dans le cas contraire : hospitalisation pour bilan rénal et mise en route d'un traitement spécifique.

Au cabinet

Cas d'un 1er épisode ou une récidive éloignée chez une adolescente ou une femme jeune :

Le médecin traite directement et fait faire un examen cytobactériologique des urines de contrôle. Choix d'un antibiotique ciblé sur le germe Eschérichia Coli (présent dans 75% des cas). Il s'agit généralement d'une quinolone de 2ème génération associé à un antispasmodique en cas de brûlures insupportables. examen cytobactériologique des urines dans les 48 heures ou en fin de traitement (8 jours) pour vérifier la stérilisation des urines. En cas de non stérilisation, le médecin révise le traitement en choisissant un antibiotique en fonction de l'antibiogramme.

Le traitement minute est ici tout à fait licite à condition que la personne ne soit pas enceinte. Il permet de stériliser les urines dans 80% des cas. L' examen cytobactériologique des urines de contrôle se discute suivant le contexte.

Cas des cystites à répétition :

Après plusieurs traitements correctement menés avec des examen cytobactériologique des urines de contrôle, le médecin fera faire un bilan rénal classique comprenant une urée, une créatinine, un HLM, une recherche des protéines pour déceler une affection rénale d'un coté et une urographie intraveineuse associée au besoin à une cystoscopie de l'autre pour éliminer une anomalie ou un obstacle (polypes, diverticules, tumeurs) sur les voies urinaires :

• En pratique courante les cystites à répétition sont rencontrées dans des circonstances simples : pas assez d'eau.
• Insuffisance volontaire de miction du fait de conditions d'hygiènes douteuses rencontrées sur différents sites (professionnels ou ludiques).
• Sécheresse de la muqueuse vaginale après la ménopause.
• Prolapsus uro-génital débutant.

Dans ces cas, la surveillance se fera régulièrement à l'aide des bandelettes urinaires réactives qui dépistent immédiatement des paramètres intéressants prouvant l'existence d'une infection (une augmentation des leucocytes et les nitrites).

Les suites

Tout dépend du terrain (tendances familiales à faire des cystites et des facteurs psychosomatiques).

Il importe dès les premiers épisodes d'éduquer la patiente :

• Boissons plutôt acides prises régulièrement et souvent dans la journée (bouteille d'eau sur le lieu de travail).
• Importance de faire pipi régulièrement quelque soit le contexte.
• Lutter contre une constipation.
• Vidanger systématiquement la vessie après un rapport.
• Hormonothérapie de substitution au début de la ménopause..

Si rien n'y fait et que les cystites se répètent :

• Le médecin conseille dans ce cas la prise d'un antibiotique urinaire (quinolone de première génération) à faible dose. Normalement l'infection finit pat céder.
• En cas d'échec, le médecin propose alors un traitement continu à faible dose pendant 6 mois.
• La personne surveillera elle-même le résultat du traitement grâce aux bandelettes urinaires réactives (bon résultat en l'absence de leucocytes altérés et de nitrites).

Les infections urinaires survenant systématiquement au cours des règles peuvent être prévenues efficacement par la prise d'un comprimé d'antibiotique durant la totalité du cycle.

Auteur :Association pour la Réponse Médicale en Ligne (Medservices) le 24 juillet 2001
Modifié  Dr Loïc Étienne (Medservices) le 26 juillet 2001