De la luminothérapie à la psychanalyse

Quelle est l'efficacité des traitements de la dépression ? (Introduction)

Tribune n° 5

Préambule

Ce texte s'insère dans une série de tribunes intitulées « Voyage au pays de la dépression » qui aborde différentes questions relatives à la dépression. Les thématiques étant introduites de façon chronologique, il peut être nécessaire d'avoir lu les textes précédents avant d'entamer celui-ci. 

[Lire la tribune précédente] [Lire l'introduction des tribunes]

Nous avons établi dans les rubriques précédentes que la dépression a de sévères conséquences. Faut-il pour autant mettre en oeuvre un traitement, une prise en charge, pour la soigner ?

Il faut pour cela considérer d'une part que la souffrance dépressive et ses conséquences ne sont pas des conditions intrinsèques et nécessaires de la vie humaine (une position que nous examinerons dans une prochaine tribune) et qu'il faut l'atténuer, et d'autre part disposer de traitements efficaces. Mais que signifie vraiment "efficace" et comment évalue-t-on cette efficacité ? C'est cette question que nous abordons avec cette tribune, qui inaugure une série sur les traitements de la dépression, leurs caractéristiques, et leurs évaluations d'efficacité.

En première lecture, la longueur de la liste des traitements qui ont été proposés, et scientifiquement évalués, pour le traitement de la dépression peut laisser perplexe. On y trouve en effet -par ordre alphabétique, liste non exhaustive- :

·        Acupuncture

·        Antidépresseurs, parmi lesquels     

o       Inhibiteurs Sélectifs de la Sérotonine (ISRS)

o       Inhibiteurs Sélectifs de la Sérotonine et de la Noradrénaline (ISRSNA)

o       Tricycliques

o       Inhibiteurs de la Monoamine Oxidase (IMAO)

o       Autres molécules

·        Anti-glucocorticoïdes

·        Bibliothérapie

·        Electro-Convulsivo-Thérapie (« électrochocs »)

·        Exercice physique

·        Lithium

·        Luminothérapie

·        Mélatonine

·        Millepertuis

·        Musicothérapie

·        Psychoéducation

·        Psychostimulants

·        Psychotropes divers et variés

·        Psychothérapies, parmi lesquelles (liste non exhaustive)

o       Analyse configurationnelle

o       Core Conflictual Relationship Theme ( Conflit Relationnel Central)

o       Psychanalyse

o       Psychothérapie

§         centrée sur les émotions

§         cognitive et comportementale

§         comportementale dialectique

§         expérientielle

§         interpersonnelle

§         familiale

§         humaniste

§         psychodynamique

§         systémique

§         groupale, reposant sur l'une ou l'autre des thérapies précédentes

o       ...

·        Qi Gong

·        Relaxation

·        Remédiation cognitive

·        S-adenosylméthionine

·        Soutien social

·        Stimulation Magnétique Transcrânienne

·        Tryptophane

·        Vitamines B

·        ...

Ne poursuivons pas plus avant cet inventaire à la Prévert. Ce qui est intéressant c'est que, loin de rassembler des thérapies folkloriques, cette liste ne rassemble que des traitements qui ont été jugés suffisamment crédibles pour faire l'objet d'études scientifiques visant à évaluer leur efficacité, dont les résultats ont été publiés dans des revues scientifiques tout à fait sérieuses.

L'existence de ces approches, très différentes, amène à s'interroger sur la nature des mécanismes qui sous-tendent la dépression : si toutes sont efficaces, qu'est ce que cela signifie ? Si 30 minutes d'exposition quotidienne à une lumière blanche intense ( luminothérapie) a la même efficacité que 10 ans de psychanalyse, si le footing produit les mêmes résultats que les électrochocs, si le tryptophane (un acide aminé que l'on trouve comme les autres dans l'alimentation normale) a le même effet que les antidépresseurs, quelles sont donc les mécanismes d'action qui justifient que des méthodes aussi différentes aient des effets thérapeutiques sur un même trouble, la dépression ?

C'est une question intéressante, mais qui ne mérite d'être posée que sur les approches dont on a pu effectivement vérifier l'efficacité, et laquelle. C'est à cette revue de l'efficacité de ces différentes approches de traitement de la dépression que nous consacrons les tribunes suivantes, en abordant tout d'abord la question des méthodes qui sont utilisées pour déterminer l'efficacité des traitements.