Cette expression apparue au tout début du XIXe siècle signifie que l'on rit tellement que l'on doit se tenir les côtes. On peut en effet observer qu'une personne qui a un fou rire a tendance à poser une main sur son ventre, comme pour tenter de décontracter ses muscles abdominaux. "Se tenir les côtes" est une variante ancienne de "rire à s'en tenir les côtes", qui signifie avoir un fou rire.